DISCOPATIA VERTEBRAL

05.01.2022

La discopatia se define como el daño que sufre el disco intervertebral, y que con el tiempo se va degenerando o dañando internamente hasta convertirse en un dolencia crónica 

Un poco de anatomia de la columna vertebral, con enfasis en el disco.


Su nombre columna vertebral, se da por la colocación u alineación, de una vertebra encima de otra vertebra, en medio de cada vertebra debe ir una estructura blanda y a la vez fuerte. 

A esa estructura se le conoce como Disco Interverbral.


Que es el Disco Intervertebral? 

Es uns estructura anatomica blanda pero fuerte que separa una vertebra de la otra vertebra

Que hace el Disco Intervertebral?

Funcion Principal es el de amortiguar, permitir y limitar los movimiento de la columna, evitar que las vertebras entre si contacten ante un impacto, o por los mismos movimientos, absorber y distribuir los impactos que sufre el cuerpo al caminar, saltar, levantar cargas, garantizando estabilidad en la columna para poder mantener el equilibrio y la postura bipeda.

Como esta compuesto el Disco?

Esta estructura para poder cumplir con su funcion amortiguadora y a la vez estabilizadora de los movimientos tiene que ser lo suficientemente fuerte para resistir los impactos y fuerzas externas, pero a la vez lo sufucientemente blanda e hidratada como una gelatina, para deformarse y adaptarse al stress y permitir los cambios de movimientos y volver a su forma.

Consta de : 

  • Un centro que se le conoce como el nucleo pulposo y como su nombre lo dice es una pulpa gelatinoza, es la zona blanda del disco, que se localiza en todo el centro del disco menos en la columna Lumbar (ligeramente posterior) esta pulpa esta compuesto principalmente de agua entre un 72 y un 88% y proteoglicanos y colageno.
  • Esta sustancia gelatinoza, esta protegida por paredes, que se le conoce como anillo fibroso, compuesto de fibrocartilago, que es una estructura lo sufiencientemente dura y flexible, para protege al nucleo y posicionarlo dentro de los bordes de las vertebras, manteniendolo en la posicion central, va a controlar la presiones y los fluidos en el disco, estabilizandolo mecanicamente, como si fuese un neumatico.
  • El disco intervertebral mantiene su posicion dentro de la vertebra, gracias a otro componente que se le conoce como laminas intervertebrales, localizados arriba y abajo del disco y se adhiere como un belcro en el hueso vertebral, es quien van a nutrir el disco, regula los intercambios de agua y biomoleculas (ante las presiones) esa regulacion biologica es lo que permite que la vertebra pueda cumplir con su funcion biomecanica y estar vital.


Como actua el disco Intervertebrales en nuestra vida diaria.

Con la columna, realizamos movimientos como:

  • Flexion - Extension
  • Rotacion Derecha e Izquierda
  • Inclinación Derecha e Izquierda
  • Y una accion la Compresion y la Tracción

Vamos a mirar cada uno de estos movimientos y como actua el disco intervertebral y el nucleo...

El nucleo es la vida del disco, en todos los momentos de solicitacion, la respuesta del disco ante (x) movimientos es el de comportarse como una esponja, se deshidrata y de rehidrata.

Diferenciacion Anatomica del disco a nivel cervical, dorsal y lumbar,

La diferencia nace del pocisionamiento del Nucleo Pulposo a  nivel Cervical y Dorsal el Nucleo Pulposo va ser central y a en la parte Lumbar el nucleo pulposo va ser mas posterior, estas diferecias son por : la anatomia de las verterbras, siendo mas delgadas las vertebras cervicales y se van engrosando a medida que desciende las cargas que soporta siendo mayor a nivel lumbar, el posicionamiento del centro de gravedad que se da por las curvas de la columna, en especial por la curva lumbar... los grados de movilidad o amplitud de los movimientos siendo mayor en la columna cervical y lumbar.

Como se daña el Disco?

Durante las actividades de la vida diaria, estamos sometidos a combinar los movimientos de flexion - extension, compresion , lateralizaciones y rotación, esta combinación de movimientos va ir desarrollando en el disco estres y exceso de presión comprometiendo la resistencia del disco, entre mas presion interna sufra el disco mayor sera el porcentaje de lesion del NP (nucleo pulposo) y los anillos fibrosos, del mismo modo entre mas deformacion sufra el disco, menos sera su capacidad para retomar su forma natural debido a la deformaciion del nucleo y al seguir el estres de la actividad diaria de la columna con el tiempo los anillos fibrosos terminan fisurandosen y el nucleo protruye al exterior....capa por capa del anillo hasta que finalmente rompe la ultima capa del anillo y el nucleo prolapsa (hernia) al exterior.

La degeneración del disco intervertebral SE ACOMPAÑA DE una pérdida progresiva de sus componente hidrostáticos (agua) y elementos como (fibras -colageno- tejido cartilaginoso) y en consecuencia de su nivel de funcionalidad.

Se diferencia del envejecimiento natural del disco por una aparición precoz de los síntomas de dolor.

La deshidratacion del disco por la ruptura o daño de los anillos fibrosos hace que se pierda altura del disco y con el tiempo va ha desarrollar un colapso del disco en donde ya hay contacto entre vertebra y vertebra

Existen factores agravante....

  • La fuerza o carga que anexemos
  • El stress constante que le brindemos en estar en una misma postura por mucho tiempo
  • Las malas posturas
  • La debilidad muscular, en especial a nivel del core
  • Factor Emocional y energetico - relacionado con el segunda chakra - meridiano de la vejiga y VG

Porque Duele?

Existe una relacion directa entre el grado de degeneracion discal y el nivel del dolor....

El disco esta rodeado de estructuras que son sensibles y dan respuesta de dolor, el disco en si no es del todo neural (sensible) pero si lo esta en un pequeño porcentaje en el anilo fibroso en su borde externo, los nervios entran al disco estre 1 y 3 mm, otras estructuras adyacentes al disco si son altamente sensibles, (inervadas) como las placas terminales de los cuerpor vertebrales o laminas intervertebrales y los ligamentos longitudinales anterior y posterior.

La zona con mayor respuesta al dolor es la zona de la placas terminales o intervertebrales por su gran inervación siendo esta zona la que inicia el proceso degenerativo, cuando se instaura la degeneracion discal este se da por etapas y el tiempo determina su gravedad....

EL DOLOR DE LA DISCOPATIA SE DA DE DOS FORMAS

  • Uno externo (mecanico - Anatomico), que es la forma en que responden las demas estructuras anatomicas que estan alrededor del disco
  • Uno interno (biologico -Bioquimico), que es la forma en que cambia el disco internamente a medida que va degenerando.

Efectos Mecanicos Anatomicos..... 

Lo que sucede alrededor del disco. Al iniciar el proceso de desgeneracion discal, el disco sufre cambios internos que comprometen el balance de la columna y por ende las estructuras cercanas responden produciendo dolor.......

Los estadios iniciales se caracterizan por dolor en la region comprometida por la discopatia (lumbar o cervical) este dolor va en concordancia con los cambio internos que esta teniendo el disco a nivel membranoso, de presiones, de stress mecanico, de perdida de agua, de cambios en las fibras.... y como consecuencia de esos cambios internos del disco la transmision de las fuerzas hacia el disco y desde el disco se hacen irregulares afectado cada dia mas los anillos y las placas interverbebrales, llegando a romper los anillos y saliendo el nucleo pulposo para presionar las estructuras que estan a su alrededor en especial Raiz Nerviosa y Ligamento Posterior aparecen sintomatologias mas comprometedoras de dolor irradiado o algun tipo de neuralgia, contractura musculares, y bloqueos

Y a medida que va aumentando el proceso degenerativo el disco llega a un punto que colapsa y hay perdida de las alturas vertebrales y mayor compromiso funcional y estabilizador de la estructura osea vertebral., generando mayor compromiso muscular, aumento del dolor, cambios en la forma de las vertebras, que comprometen las articulaciones con el desarrollo de artrosis y consecuente lisis o deslizamiento de la vertebra.


Efectos Biologico y Bioquimico.......

Los cambios dentro del disco el disco intervertebral solo esta inervado en la zona externa de la lamina del anillo fibroso, la zona interna el Nucleo Pulposo y demas anillos internos estan sin inervacion es decir Aneural.

Un estudio actual que se manejo en la revista cubana de ortopedia y traumatologia, ha observado que los discos patologicos, en poceso de degeneracion, generan terminaciones nerviosas al interior del disco, es decir ...en un disco normal, hay una llegada de las terminaciones nerviosas de tan solo 3mm que compromete la capa externa del anillo fibroso, pero una vez se instaura el proceso degenerativo las terminaciones nerviosas se encaminan o crecen hacia el interior del disco, volviendo la zona interna del disco neural o inervada, esa investigacion demostraria el porque los pacientes con degeneracion del disco persiben dolores muy elevados que se va acentuando a medida que progresa la degeneracion... ahora a ese desarrollo de hiperinervacion del disco se acompañan otros factores que son la parte de la liberacion de bioquimicos que participan en la escala del dolor y la inflamacion.

Que pasa en la Discopatia con relacion a los movimientos de la columna?

Ya vimos inicialmente como en un disco normal se dan los cambios internos en cada uno de los movimientos afectando directamente al nucleo pulposo y los anillos, cambiandolo de posicion y de forma.

Vamos a tomar de ejemplo un disco lesionado, en sus anillo con una salida del nucleo pulposo en la parte posterior del disco (es la mas comun de las discopatias) entonces....

  • En el futuro la evolucion de la discopatia degenerativa lleva al desarrollo de otros tipo de patologias mas comprometedoras, en sentido de la calidad de vida y manejo del dolor
  • Radiculopatia (cervical - lumbar)
  • Estreches del canal medular
  • Espondilolisis y Espondilolistesis
  • Colapso discal, aplastamiento vertebral
  • Sindromes radiculares, que comprometen el estadofuncional de los Miembros Superiores e Inferiores
  • Sindrome cervico - cefalicos....
  • Sindrome de cola de caballo
  • Alteraciones posturales que puedes causas como consecuencias de la discopatia
  • Escoliosis
  • Hiperlordosis
  • Rectificacion Lordotica
  • Alteracion de la marcha


Prevencion y manejo para la dismunucion del dolor

Dentro de las Prevenciones.. La prevencion comienza con el adecuado manejo del cuerpo el principal de todos la correcta postura, ya que esta va a permitir que el nucleo pulposo de cada nivel vertebral se posicione correctamente y esto va a la mano del adecuado posicionamiento del centro de gravedad.  Cuando nos referimos a una correcta postura es tanto en bipedo, como en estar sentados, en la actividad deportiva, en la forma de dormir, en la forma de leer, en la forma de trabajar...... para este punto es importante ejercicios que manejen los musculos posturales DENTRO de las que sugiero estan pilates, yoga, natacion, balonterapia, ballet, RPG,  tonificacion de core, con ejercicios isometricos que ofrece un trabajo muscular que va acorde al cuerpo, un enfoque mas de entrenamiento funcional y maneja la globalidad de la cintura pelvica. Yoga, Pilates, Natacion, Balonterapia, Ejercicios de Estiramiento global del cuerpoo solo stretching...

De las que hay que tener precaución, las pesas, es necesaria una correcta postura, un adecuado brazo de palanca y manejo de las cargas para no "dañar"...... y el sobre entrenamiento de los abdominales porque compromete el psoas iliaco y genera un imbalance entre los musculos lumbares y los abdominales

Terapeuticas para disminuir el Dolor en las discopatias

Ademas de las nombradas en la prevencion que tambien sirve como tratamiento esta el

* Manejo del dolor con acupuntura, TN, craneoacupunturakinesiologia, auriculoacupuntura , ventosas

* Manejo Manual de las fascias

* Fisioterapia Manual

* Terapia Osteopatica

* Terapia Quiropractica

* Ejercicios de Estiramiento, adecuados para su caso.

* Ejercicios de tonificacion de la cadena muscular posterior del cuerpo, adecuados para su condicion

* Manejo Postural

ESTAS TECNICAS ADEMAS DEL MANEJO DE DOLOR LE VA AYUDAR AN NIVEL DE LA POSTURA, MANEJO DE LOS TEJIDOS BLANDOS, ACOMODACION VERTEBRAL, Y RESTURAR EL CUERPO A LO MAS NATURAL

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Escrito por: ENEIDA ESMERALDA SIERRA CADENA, Profesional en Fisioterapia Restaurativa y Alternativas

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